2025년 청소년자율동아리 ‘미리별’ 가입신청서

동아리 이름 :
연번	성명		성별	생년월일		학교 / 학년	연락처		개인정보 및 초상권 사용동의
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강의실	구분	희망 요일(월~일)			희망 사용 시간			희망 장소
	1순위							층 :		이름 :
	2순위							층 :		이름 :
개인정보 취급	[개인정보보호법 제15조 1항(개인정보의 수집·이용)]
	1. 개인정보의 수집․이용․제공 목적 - 원활한 사업 진행을 위하여 필요한 최소한의 범위 내에서 개인정보를 수집하고 있습니다. 2. 수집․이용․제공하는 개인 정보의 항목 - 필수항목 : 성명, 성별, 생년월일, 소속 및 직위, 연락처, 사진 3. 개인정보의 보유 및 이용․제공기간 - 보존항목 : 처리하는 개인정보의 항목에 기재된 일체의 정보 - 보존기간 : 3년 - 보존근거 : 회사 내부 규정 및 방침 ※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.
초상권 사용	[초상권의 수집 및 이용목적] 결과보고, 홍보 등 사업 운영에 필요한 사진 활용 사진첩, 영상물 제작, 홍보
위와 같이 2025년 청소년자율동아리 ‘미리별’ 가입을 신청합니다. 대표 신청인 : (서명) 구립 마포청소년문화의집 관장 귀하

청소년동아리 소개 및 연간활동계획서

구분	동아리명 :
동아리소개	▶ 설립목적 및 주요활동경력 (만들게 된 계기, 동아리 성격, 활동분야 등)
동아리운영계획	월별로 작성(공연, 대회참가, 연습, 전시계획, 마을축제부스운영 등)
	1월
	2월
	3월
	4월
	5월
	6월
	7월
	8월
	9월
	10월
	11월
	12월
기타사항	- 희망활동실 : - 희망요일 : ※원하는 동아리 활동장소와 요일, 시간을 적어주세요^^